求儿科病例的具体书写,例书一份!(比如“支肺炎 ”)

〖壹〗 、儿科病历书写时，必须详尽记录患者的既往史 ，包括是否曾患过类似疾病或急性传染病，以及对药物或其他物质的过敏情况
，还有任何创伤或手术经历。个人史部分应详细描述患者的出生情况，如胎次、产次
、孕期、生产方式等 。喂养史则需关注喂养方式 、乳品种类
、调配方法、份量等细节。

〖贰〗 、是否有与当前疾病相同或类似的疾病史
。『2』是否曾患过急性传染病 ，例如肺炎
、麻疹等。『3』是否对特定药物或物质有过敏反应 。『4』是否有过创伤或手术经历
。

〖叁〗、[实习必修] 儿科病历书写要点 ___1．过去史 『1』与现病相同或类似的疾病。『2』急性传染病史 。『3』药物及其他过敏史
。『4』创伤 、手术史。

〖肆〗
、在儿科实习中
，常见的主要病种及典型病例如下：儿童感冒多由病毒感染引发，典型症状为鼻塞、流涕 、咳嗽 ，部分伴低热 。诊断依赖病史询问及体格检查
，治疗以休息
、饮食调理为主，必要时使用退热药或抗病毒药物
。儿童腹泻常见病因包括病毒感染（如轮状病毒）、细菌感染或饮食不当。

〖伍〗 、支气管肺炎：婴幼儿 + 咳、喘 + 呼吸困难（鼻翼扇动
、三凹征） 。支原体肺炎：儿童 + 刺激性咳嗽 + 关节痛 + 血清学检测阳性
。支气管哮喘 公式：青少年 + 过敏性鼻炎史 + 发作性喘憋 + 满肺哮鸣音 + 支气管舒张试验阳性。

医生病历书写(主诉)

〖壹〗、深入解析：临床医生的病历艺术——主诉篇在医学殿堂的精密画卷中 ，主诉如同画龙点睛
，是病例书写中的关键一环 。它不仅记录了患者就诊的初衷，更揭示了病情的全貌与急迫性。主诉 ，顾名思义
，是患者自述的主导症状或体征，是促使他们寻求医疗救助的导火索 ，通常包括症状描述 、持续时间以及其对病情的直接反映
。

〖贰〗
、主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间，是患者感受最主要的痛苦、就诊最主要的原因或最明显的症状（和/或）体征 、性质
，以及持续时间，并能够初步反应病情轻重与缓急 ，对某系统疾患能提供诊断线索。

〖叁〗
、中医门诊病历书写范文如下：患者基本信息 姓名：董某 性别：女 年龄：72岁 就诊科室：中医科 主诉 气喘10年
，近1周加重 。现病史 10年前因感冒引发气喘、胸闷，使用止咳化痰药治疗后症状有所缓解
。 每年冬季易出现胸闷 、气短
、痰多、咳嗽等症状。 2年前胸部CT检查显示肺气肿 。

对于高热寒战的患者,我们在书写病历的时候就是对疾病的一个梳理_百度...

〖壹〗 、对于高热寒战患者 ，病历书写中需系统梳理并排除常见感染性疾病
，具体内容如下：呼吸系统感染排查需详细询问并记录患者是否存在咳嗽
、咯痰症状
。若患者无相关表现，应在病历中明确标注“无咳嗽咯痰” ，以排除上呼吸道感染、支气管炎 、肺炎等呼吸系统感染性疾病。

〖贰〗、【答案】：C 高热
、寒战3天
，伴咳嗽，胸痛 ，痰中带血
，提示肺部可能出现疾病，因此应选取既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法 ，即X线 。

〖叁〗、【答案】：A 该患者出现了典型的夏柯三联征：腹痛 、寒战高热和黄疸，是肝外胆管结石阻塞胆道并发感染的表现
。对于肝胆疾病
，首选的辅助检查是B超检查。